Bol koja se širi niz stražnju stranu noge jedan je od najčešćih razloga dolaska pacijenata u fizijatrijsku ambulantu. U svakodnevnom govoru takva se bol često naziva “išijas”, no u kliničkoj praksi važno je razlikovati radi li se doista o iritaciji korijena živca u slabinskoj kralježnici ili o perifernom uzroku, poput piriformis sindroma.

Iako simptomi mogu biti slični, uzrok i terapijski pristup bitno se razlikuju!

Što je išijas?

Pojam išijas odnosi se na bol uzrokovanu iritacijom ili kompresijom ishijadičnog živca( nervus ischiadicus) – najvećeg perifernog živca u ljudskom tijelu. On nastaje iz korjenova živaca lumbosakralnog dijela kralježnice (najčešće L4, L5 i S1) te se spušta kroz stražnjicu i stražnju stranu natkoljenice prema potkoljenici i stopalu.

Najčešći uzrok pravog išijasa je diskus hernija, odnosno protruzija ili ekstruzija intervertebralnog diska u području lumbalne kralježnice, koja pritišće živčani korijen. Ostali uzroci uključuju degenerativne promjene kralježnice (spondiloza, spinalna stenoza), spondilolistezu, rjeđe tumore ili upalne procese.

Klinička slika išijasa

Tipični simptomi uključuju:

• Bol u donjem dijelu leđa koja se širi niz jednu nogu
• Antalgičan položaj tijela – trup se savija u stranu i prema naprijed da bi se smanjio pritisak na korijen živce
• Oštra, probadajuća ili žareća bol koja se širi niz jednu nogu, često praćena trncima, utrnulošću
• Kretnje u donjem dijelu leđa su ograničene i bolne
• Trnce ili utrnulost u području potkoljenice i stopala
• Slabost određenih mišićnih skupina

Bol se često pogoršava pri sjedenju, saginjanju, kašljanju ili kihanju – radnjama koje povećavaju intradiskalni tlak.

Što je piriformis sindrom?

Piriformis sindrom je stanje u kojem dolazi do kompresije ili iritacije ishijadičnog živca u području stražnjice, najčešće zbog spazma ili disfunkcije mišića piriformisa.

Piriformis je mali, duboki mišić koji se nalazi ispod glutealnih mišića i sudjeluje u vanjskoj rotaciji i stabilizaciji kuka. Ishijadični živac u većine ljudi prolazi ispod tog mišića, no kod određenog postotka populacije postoji anatomska varijacija u kojoj živac prolazi kroz mišić ili je podijeljen njegovim vlaknima, što može povećati sklonost kompresiji. Dugotrajno sjedenje, neadekvatna biomehanika hoda i trčanja, slabost stabilizatora trupa i zdjelice te prethodne ozljede kuka ili zdjelice stvaraju podlogu za razvoj mišićne disfunkcije.

Klinička slika piriformis sindroma

Mnogi pacijenti sindrom piriformisa opisuju kao osjećaj da je bol ” duboko u kuku” umjesto da dolazi iz kralježnice. Simptomi se često očituju kao:

• Duboku bol ili žareću bol u stražnjici
• Bol na pritisak u području mišića, odnosno glut.regije
• Bol koja se širi niz stražnji dio natkoljenice
• Bol pri dugotrajnom sjedenju
• Minimalnu ili nikakvu bol u donjem dijelu leđa
• Olakšanje stajanjem ili laganim hodanjem

Za razliku od klasičnog išijasa, bol u donjem dijelu leđa često izostaje ili je minimalna, a neurološki ispadi (značajna slabost, poremećaji refleksa) rijetki su.

Terapijski pristup u fizikalnoj medicini i rehabilitaciji

Učinkovito liječenje bez obzira na uzrok zahtijeva individualno prilagođen i stručno vođen terapijski plan.  Osim medikamentozne terapije i prilagodbe aktivnosti provodimo ciljanu rehabilitaciju . Razumijevanje vlastitog stanja, pravilno sjedenje, ergonomija i prilagodba svakodnevnih aktivnosti jednako su važni kao i sama terapija!

Liječenje išijasa

U većini slučajeva terapija je konzervativna:

• Edukacija pacijenta
• Nesteroidni protuupalni lijekovi/ analgetici (po potrebi)
• Individualno prilagođena med gimnastika/ DNS princip
• Fizikalne procedure (elektroterapija, UZV, laser, TECAR…)
• Dekompresivna terapija kralježnice
• Specijalne tehnike poput npr. Emmett tehnike

Cilj je smanjenje upale i kompresije živčanog korijena, jačanje muskulature trupa te prevencija recidiva.

Liječenje piriformis sindroma

Terapija je primarno usmjerena na normalizaciju funkcije mišića, a sastoji se od:

• Specifične vježbe istezanja piriformisa, jačanja muskulature
• Korekcija biomehaničkih disbalansa zdjelice i kuka
• Specijalne tehnike poput npr. Emmett tehnike, MFR
• Fizikalne procedure (elektroterapija, UZV, TECAR…)

Zaključak

Išijas i piriformis sindrom dijele sličan simptom – bol koja se širi niz nogu – no iza tog simptoma su različiti uzroci.  Dok je kod išijasa riječ o radikularnoj boli uzrokovanoj kompresijom živčanog korijena u kralježnici, kod piriformis sindroma problem je periferni i mišićno-vezivni. Bol koja se širi niz nogu ne treba banalizirati – ali uz pravovremenu stručnu procjenu i adekvatnu rehabilitaciju, prognoza je u većini slučajeva vrlo dobra.

Temelj je stoga uspješnog liječenja:

• Precizna klinička procjena
• Razumijevanje biomehanike kralježnice i kuka
• Individualno planirana rehabilitacija
• Aktivno sudjelovanje pacijenta

U Poliklinici Sveta Nedelja se navedenim tegobama pristupa cjelovito i individualno, s ciljem precizne dijagnostike, učinkovite terapije i trajnog povratka kvalitetnom, bezbolnom kretanju.

IVANA RAJNPREHT FOLNEGOVIĆ, dr. med.